      Onorevoli Colleghi! - Sebbene precise indicazioni legislative indichino nei servizi pediatrici, territoriali e ospedalieri, l'ambito più adeguato per il soddisfacimento di salute degli adolescenti, l'assistenza medica a questa fascia di età rimane, nel nostro Paese, ancora troppo frammentata e non adeguata ai moderni standard di cura, anche per le carenze nell'ambito della formazione curriculare del medico in medicina dell'adolescenza. Inoltre, dal punto di vista assistenziale ospedaliero, circa l'85 per cento degli italiani di età tra i 14 e i 18 anni viene ricoverato in reparti per adulti, mentre la minoranza ricoverata in area pediatrica è accolta in spazi non adeguati per i loro bisogni di privacy e di crescita.
      A livello territoriale, i circa 7.400 pediatri di famiglia assistono meno del 50 per cento degli adolescenti con età compresa tra gli 11 e i 14 anni, mentre i rimanenti sono in carico a soggetti non adeguatamente formati sui bisogni di questa fascia di età, come i medici di medicina generale, e spesso trovano come unica risposta, ma inadeguata, i servizi di emergenza e urgenza (pronto soccorso, medici della continuità assistenziale).
      Altre rilevanti criticità sono rappresentate dalla mancata definizione di modalità di transizione dalle cure pediatriche a quelle dell'adulto, dall'inadeguata assistenza ai ragazzi con patologia cronica e ai loro bisogni e dall'abolizione della medicina scolastica.
      Negli ultimi anni il sistema sanitario pediatrico è profondamente cambiato con notevole riduzione dei tempi di degenza e di incremento delle attività in day hospital ambulatoriali. Inoltre, le degenze di media e lunga durata si verificano prevalentemente per malattie piuttosto complesse, che necessitano di prestazioni di eccellenza.
      Inoltre, l'area della salute materno-infantile presenta alcune specificità di cui è necessario tenere conto nell'organizzazione

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dei servizi e dell'assistenza sanitaria, in particolare per quanto riguarda quelli rivolti agli adolescenti:

a) in tutti i casi di infermità o di patologia complessa, l'assistenza psicologica si è dimostrata utile per migliorare i tempi e la qualità della guarigione. L'ospedalizzazione rappresenta infatti un momento di disadattamento per la persona e in particolare per i pazienti adolescenti;

b) infanzia e adolescenza, insieme a gravidanza, parto e allattamento, rappresentano situazioni delicate e particolari della vita, ma non (tranne che in rari casi) patologiche. È importante che l'interazione con i servizi sanitari, tradizionalmente rivolti verso la patologia, non ne stravolga il significato;

c) l'assistenza, sia in termini di programmi di diagnosi sia di trattamenti, deve quindi essere modulata nel rispetto della fisiologia di questi eventi e saper cogliere e trattare tempestivamente la patologia senza portare ad una medicalizzazione indiscriminata e non necessaria;

d) l'interazione con i servizi sanitari in momenti così sensibili della vita può rappresentare un'utile occasione di educazione alla salute e alla prevenzione.

È necessario, quindi, dedicare una particolare attenzione alle problematiche adolescenziali, in quanto sono evidenti le «fragilità» insite in questa fascia di età, l'emergere di situazioni di disorientamento e di potenziali rischi di malattia e di devianze, su cui occorre intervenire precocemente al fine di garantire uno stato di maggiore benessere psico-fisico e sociale e porre le basi di una migliore qualità della vita futura.
Il Piano sanitario nazionale (PSN) 2006-2008, di cui al decreto del Presidente della Repubblica 7 aprile 2006, pubblicato nel supplemento ordinario alla Gazzetta Ufficiale n. 139 del 17 giugno 2006, prevede tra «Gli obiettivi di salute del Servizio sanitario nazionale» (capitolo 5) delle specifiche indicazioni per «La salute nelle prime fasi di vita, infanzia e adolescenza» (capitolo 5.1). Tra gli obiettivi fissati per il triennio meritano di essere ricordati i seguenti punti:

a) riorganizzare i servizi di emergenza e urgenza pediatrica;

b) educare i giovani alla promozione della salute, all'attività motoria, ai comportamenti e agli stili di vita adeguati nel campo delle abitudini alimentari, alla prevenzione delle malattie a trasmissione sessuale compresa l'infezione da HIV, della tossicodipendenza e dell'alcolismo, nonché alla procreazione responsabile, sollecitando il contributo della scuola, attivando anche interventi, in particolare nei consultori familiari e negli spazi destinati agli adolescenti, di prevenzione e di lotta ai maltrattamenti, agli abusi e allo sfruttamento dei minori e alla prevenzione degli incidenti stradali e domestici;

c) prevenire la patologia andrologica e ginecologica nell'età evolutiva;

d) migliorare l'assistenza ai bambini e agli adolescenti affetti da patologie croniche mediante lo sviluppo di modelli integrati tra centri specialistici, ospedali, attività assistenziali territoriali, quali l'assistenza psicologica e sociale, la scuola, le associazioni dei malati e il privato no profit;

e) valutare con attenzione e contrastare il fenomeno del doping che sembra interessare sempre di più anche i giovanissimi che praticano lo sport a livello dilettantistico e amatoriale.

Il coinvolgimento dei pediatri di famiglia (PdF) nei percorsi assistenziali concordati tra ospedale e territorio, sia per le patologie croniche sia per gli aspetti chirurgici, costituisce, poi, un elemento di grande importanza per ottimizzare l'attività di assistenza e per ampliarne il campo di applicazione. Il PdF, infatti, opportunamente informato e inserito nel percorso assistenziale, è in grado di agevolare la scelta del regime di ricovero più opportuno per le varie condizioni patologiche per la sua insostituibile conoscenza del

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paziente e dell'ambiente socio-familiare in cui vive. Il PdF deve poi svolgere un ruolo primario anche nell'assistenza post-operatoria domiciliare, anche se attualmente in parte condizionato dal tipo di organizzazione dell'assistenza sanitaria sul territorio nazionale.
      Il tema dell'appropriatezza costituisce una delle principali sfide che il Servizio sanitario nazionale (SSN) sta affrontando e una delle dimensioni della qualità in campo sanitario più critiche in quanto in essa si deve tenere conto, nello stesso tempo, sia del bisogno espresso dalla popolazione sia delle esigenze di efficienza e di corretto uso delle risorse.
      Inoltre, un altro ambito di intervento è quello in materia di informazione e di prevenzione, finalizzato a promuovere la salute nelle fasce adolescenziali tramite interventi mirati (ad esempio nelle scuole) o con l'offerta all'interno dei consultori di spazi e di sportelli a cui gli adolescenti possono rivolgersi per ricevere informazioni e risposte ai problemi e ai quesiti propri dell'età (PSN 2006-2008).
      L'obiettivo della presente proposta di legge è quello di proporre un modello organizzativo di assistenza sanitaria per gli adolescenti che, considerando la peculiarità delle esigenze dei ragazzi di età compresa tra i 10 e i 18 anni, garantisca una maggiore correttezza ed efficacia delle cure ospedaliere e territoriali in un momento della vita dell'individuo in cui si compie un processo di maturazione biologica, in rapporto a profonde modificazioni dell'assetto ormonale, e contemporaneamente si ha un'evoluzione del pensiero cognitivo e morale.
      A tale fine, l'articolo 2 prevede che il Ministero della salute sancisca delle intese con le regioni e con le province autonome di Trento e di Bolzano affinché il modello organizzativo assistenziale per gli adolescenti sia articolato su due livelli. Il primo è identificato con i PdF e con i servizi territoriali di medicina scolastica ed educazione sanitaria, con compiti di educazione sanitaria, prevenzione, filtro e trattamento delle condizioni più comuni nell'età adolescenziale. Il secondo è identificato con le strutture multidisciplinari localizzate all'interno dell'area pediatrica che sono chiamate ad attivare, oltre ai servizi ambulatoriali e di day hospital, un numero adeguato di posti letto per adolescenti in aree di degenza specifiche, programmate in base a dati epidemiologici regionali.
      L'articolo 3 prevede che ogni istituto ospedaliero debba essere dotato di almeno uno specialista pediatra con preparazione specifica in medicina dell'adolescenza e che il ricovero degli adolescenti avvenga in reparti idonei, attraverso l'istituzione, dove attualmente non presente, dell'area pediatrica per l'adolescenza e attraverso l'attivazione, all'interno dei pronti soccorsi, di appositi percorsi di erogazione dei servizi di emergenza e urgenza con personale specialista di pediatria.
      L'articolo 4, oltre a prevedere che la continuità assistenziale è garantita dal pediatra di libera scelta e dal pediatra consultoriale, stabilisce che la competenza assistenziale del PdF si protrae obbligatoriamente fino al compimento del quattordicesimo anno di età e fino al compimento del diciottesimo anno di età per gli adolescenti affetti da documentata patologia cronica o da disabilità congenite o acquisite.
      L'articolo 5 prevede un coinvolgimento del pediatra ospedaliero e di quello territoriale nelle attività connesse alla promozione della salute, valorizzando così il ruolo di medico dello sviluppo dell'educazione che prende in carico l'adolescente e lo guida a condurre la propria vita in modo da saper riconoscere ed evitare le principali situazioni a rischio capaci di comprometterne la salute e il benessere fisico, psichico e sociale.
      Un tale sistema assistenziale potrà assicurare un miglioramento dello stato di salute di un'importante fascia di popolazione con riflessi anche sulla riduzione di patologie in età adulta e quindi con una riduzione sostanziale dei costi per la salute pubblica nel medio-lungo periodo.

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